粤卫办函?z2015?{464号
各地级以上市及顺德区卫生计生局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：
为推动我省医院评审评价工作的科学化、规范化和制度化建设，进一步加强广东省医院管理评价质控中心管理，明确医院评审的制度、流程，我委对广东省医院管理评价质控中心成员进行了调整，并制定了《广东省等级医院评（复）审指引》，现印发给你们。工作中遇到问题请及时反馈我委医政处。联系人：郭未艾，联系电话：020－83813425。
附件：1.广东省医院管理评价质控中心成员名单
2.广东省三级医院等级评（复）审指引
省卫生计生委办公室
2015年9月11日
附件1
广东省医院管理评价质控中心成员名单
主 任：袁向东（广东省人民医院）
副主任：陈 虹（中山大学附属第一医院）
吴汉森（南方医科大学南方医院）
邢 洲（广州医科大学附属第二医院）
成 员：孙 建（广东省人民医院）
吴 粤（广东省人民医院）
黄惠根（广东省人民医院）
毛利颖（广东省第二人民医院）
刘秋生（中山大学附属第一医院）
陈 孝（中山大学附属第一医院）
成守珍（中山大学附属第一医院）
徐凤琴（中山大学孙逸仙纪念医院）
姚 麟（中山大学附属第三医院）
彭望清（中山大学附属肿瘤医院）
覃惠英（中山大学附属肿瘤医院）
张 永（南方医科大学南方医院）
周春兰（南方医科大学南方医院）
孙树梅（南方医科大学南方医院）
张梅霞（南方医科大学珠江医院）
陈伟菊（暨南大学附属第一医院）
黄锦坤（广州医科大学附属第一医院）
肖翔林（广州医科大学附属第一医院）
肖国宏（广州医科大学附属第三医院）
王建琴（广州市第一人民医院）
舒建昌（广州市红十字会医院）
林小梅（深圳市人民医院）
曾 晖（北京大学深圳医院）
张 莉（佛山市第一人民医院）
扶 玲（惠州市中心医院）
董 勇（东莞市第三人民医院）
刘 浚（广东省人民医院）
秘 书：孙 建（广东省人民医院）（兼职）
文政伟（广东省人民医院）
质控中心下设三个工作组，各组负责人与职责如下:
（1）综合协调组，组长刘浚，负责中心日常行政管理事务；
（2）培训组，组长刘秋生，负责组织评审员等相关培训；
（3）评审组，组长张梅霞，负责组织实施医院等级评（复）审的现场评审以及不定期评价，完成医院等级评（复）审的分析总结。
质控中心在我委领导下，协助我委开展具体工作，分步骤、有计划地组建我省医院评审专家库。
附件2
广东省三级医院等级评（复）审指引
为贯彻落实医改方针，探索建立科学、完善的医院评审评价与医疗服务监管体系，加强对全省医院质量、医疗安全的监控和指导，指导各医疗机构申报三级医院等级评（复）审，特制定本指引：
一、申请及评（复）审流程
（一）医院向省卫生计生委医政处申报评（复）审意向；
（二）委医政处审核通过后委托广东省医院管理评价质控中心开展工作；
（三）质控中心专家对申请医院进行新一轮评审理念、方法、技巧、要求的辅导；
（四）质控中心对申请医院进行指导性评（复）审或预评（复）审，指导性评（复）审不达标，医院进行至少三个月整改后可再次申请；指导性评（复）审/预评（复）审基本达到评审标准，质控中心报告委医政处；
（五）医院向省卫生计生委正式提出评（复）审申请及相关材料（申请医院需提交：医院评审申请书、医院自评报告等，其中自评报告含按照《三级医院评审标准实施细则（2011版）自评结果和第7章质量监测指标统计分析报告））；
（六）委医政处审核，报委领导同意后组织对医院进行正式评（复）审；
（七）评审后对医院进行定期或不定期评价及督导。
二、评审天数
1500张以下床位医院正式评（复）审为期3天，指导性/预评（复）审为期2天，不定期评价为期1天；1500张以上床位医院的及正式评（复）审为期3.5天，指导性/预评（复）审为期2天，不定期评价为期1天。
三、评审专家人数
原则上评审及评价的专家人数为7人，包括管理专家2人、医疗质量专家2人，药事、院感、护理专家各1人，其中设组长1名，专家人数视情况可适当增减，同时配备相关工作人员。
四、评审专家选派规则
（一）大学附属医院评审，同一院校体系内专家须回避；
（二）同一受评医院指导性评审、预评审的专家一般与正式评审的评审专家区分。
五、正式评审日程安排
评审前一天下午：专家共识会；
第1天：院长汇报会、现场评审、评审组沟通会；
第2、3天：现场评审、一次安全质量管理体系追踪会议、评审组沟通会；
最后半天：现场评审及评审结果反馈会。
具体安排可视情况进行调整。
六、评审结果公布
正式评（复）审后，根据《广东省卫生厅关于医院评审的实施细则（试行）》公布结果。
