Notice on Issuing the Implementation Plan for Integrated Urban-Rural Medical Security Management and Service Work in Jieyang City

印发揭阳市城乡一体化医疗保障管理 服务工作实施方案的通知 揭府办〔2010〕20号 各县（市、区）人民政府（管委会），市府直属各单位： 《揭阳市城乡一体化医疗保障管理服务工作实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。实施过程中遇到的问题,请径向市人力资源和社会保障局反映。 二○一○年五月十八日 揭阳市城乡一体化医疗保障 管理服务工作实施方案 为进一步提高我市城乡基本医疗保险管理水平，降低行政成本，优化服务质量，规范基本医疗保险基金运行，提高基本医疗保险统筹基金抗风险能力，根据省劳动保障厅《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》（粤劳社〔2009〕11号）的精神，结合我市实际，制订本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真落实医疗保险制度改革精神，整合资源，统筹城乡发展，构建基本医疗保险城乡统筹一体化管理服务体系，实行职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险 “三险合一”的统一管理模式，进一步增强医疗保险基金抗风险的能力，不断提供优质医疗保障服务，努力建设和谐社会。 二、工作目标 按照“保基本、广覆盖、多层次、可衔接”的工作思路，进一步完善我市城乡一体化医疗保障体系建设，推进统筹城乡医疗保险，逐步实现“五统一”，即统一归口管理、统一经办机构、统一经办程序、统一基金调剂、统一政策标准。争取用二年时间，统一政策标准，即统一筹资标准、待遇标准和基本医疗服务项目，改变城乡二元医疗保障制度模式，消除不同制度相互攀比失衡和多头监督管理的矛盾，努力解决广大人民群众“病有所医”的问题。 三、工作方法 为确保新型农村合作医疗保险政策的稳定性和连续性，新型农村合作医疗保险制度暂时按照“两变”、“三不变”的方法，逐步完善合并管理工作，最终建成城乡一体化医疗保障体系。 “两变”是指：主管部门由原来的市、县卫生部门转变为市、县人力资源社会保障部门；基层的经办机构由原乡镇（街道）社会事务办转变为各乡镇（街道）劳动保障事务所，形成医疗费用审核在劳动保障事务所，基金拨付在乡镇（街道）财政所，综合管理在县（市、区）医疗保险经办机构的运行机制。“三不变”是指：征收主体不变，即新型农村合作医疗保险的基金征收工作仍然由村和街道办事处负责；政策不变，即新型农村合作医疗保险的现有政策，包括缴费标准和医疗待遇保持不变，基金征缴、管理服务、待遇核发等工作程序不变。 各县（市、区）医疗保险经办机构要综合承担城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、生育保险、公费医疗等城乡医疗保险的管理服务工作。 四、工作步骤 （一）准备阶段（2010年3月至5月中旬）。 2010年5月中旬前制定《城乡一体化医疗保障管理服务工作方案》；成立领导机构；做好宣传发动工作；召开动员大会，对合并工作进行全面部署；制定和出台管理办法和相关配套政策；做好清产核资、审计工作；对相关人员进行业务培训等基础准备工作。 （二）移交阶段（2010年5月底前） 由市、县编委办分别牵头市、县人力资源和社会保障、卫生、财政等部门对原经办机构的人、财、物进行移交，于2010年5月底前完成移交工作。 （三）实施阶段（2010年6月１日起） 移交工作完成后，要着重做好以下各项工作：一是制定、调整和完善城乡居民基本医疗保险规定；二是根据实际情况及发展需要，切实加强医疗保险经办机构及其队伍建设，改进管理方式，规范业务流程，提高管理服务水平，落实必要的办公经费和信息系统建设、维护等各项事业经费，切实做到有人管事，有钱办事；三是多渠道筹集城乡居民参加基本医疗保险资金，并加强基金管理；四是加大城乡居民基本医疗保险各项法规政策贯彻执行力度，加强政策执行情况的行政监督和社会监督；五是继续做好宣传发动工作，为城乡居民参加基本医疗保险工作营造良好的舆论氛围；六是及时研究和妥善解决城乡居民参加基本医疗保险过程中出现的各种问题。 五、工作要求 (一)成立领导机构，切实加强领导。 实施城乡一体化医疗保障管理服务，是完善城乡基本医疗保障制度体系的重要举措。为积极稳妥地推进合并管理工作，市人民政府成立专门领导小组，负责领导和协调全市城乡一体化医疗保障管理服务工作。各县（市、区）要成立相应的领导机构，负责组织、协调、指导合并管理工作。 （二）周密部署，狠抓落实。 整合工作时间紧、要求高、任务重。各职能部门要把这项工作纳入重要议事日程，确保移交工作平稳有序，确保运行畅通，确保资金安全，确保服务高效。城乡一体化医疗保障管理工作领导小组办公室工作人员，从领导小组各成员单位中抽调，所需工作经费由同级财政统筹解决。卫生部门要加大对医疗机构的监督管理，加快城市社区卫生服务机构建设，充分发挥社区卫生服务机构在医疗保险中的作用，为城乡各类参保人员提供质优价廉的服务；人力资源社会保障部门是城乡居民基本医疗保险的行政主管部门，要认真履行职责，全面做好准备工作，构建承接相关职能的平台，会同有关部门制定相关配套政策和措施，并组织实施和监督管理，加强定点医疗保险服务机构的监督检查工作；机构编制部门根据工作需要调整核定医疗保险经办机构及人员、劳动保障事务所人员编制和经费；财政部门要做好资金的保障工作，加强对医疗保障资金的监督管理，落实好医疗保险管理人员经费和信息系统建设、维护以及启动等各项事业经费；公安机关要配合有关部门做好城乡居民身份的核查界定工作；审计部门要及时开展有关移交前的审计工作；业务经办机构应根据各自的职责认真做好管理服务工作；监察、民政、发展改革、宣传等部门也要密切配合，各司其职，确保工作目标按期完成。各县（市、区）应切实解决好人、财、物和技术保障等问题，落实必要的工作场所和工作经费，同时应对辖属村干部和农民做好深入细致的思想工作，确保整合工作的顺利进行。 （三）充实经办机构人员，改善办公环境。 坚持以人为本，保障民生的理念，进一步推出便民利民措施，公开办事程序和缴费标准，自觉接受群众监督。同时为提高服务质量和工作效率，要调整充实经办机构人员和改善办公环境。 1、调整核定人员编制。各级机构编制部门要根据各地参保（合）人数、财政状况和实际工作需要，相应调整核定市、县两级经办机构和劳动保障事务所（社区服务中心）人员编制。新增加人员要按工作岗位需要，严格按照政策规定从相关专业人员中公开招聘或选调。 2、统一城乡基本医疗保险业务软件，全面实行信息化管理。统一信息录入、查询和待遇结算、定点医疗机构服务等，是一体化综合管理服务的基础工作。市人力资源社会保障局已开发一套业务软件，各地要进一步加强信息化建设，进一步完善业务软件，不断提高管理服务工作水平。